卵圆形打孔器技术在毛囊移植手术中的应用
[摘要] 目的：传统的毛囊移植手术存在着移植发稀疏的缺点。本文对新型卵圆形打孔器毛囊移技术在移植发密度方面的改进进行临床研究。方法 使用新型的卵圆形打孔器毛囊移植技术对脱发患者进行毛囊移植手术治疗并对卵圆形打孔器毛囊移植技术所恢复的移植发密度、成活率进行测量。结果 通过对620例卵圆形打孔器毛囊移植手术的临床效果的分析总结以及与以往毛囊移植手术技术对比后认为：结论 卵圆形打孔器毛囊移植技术结合显微移植单位毛囊移植技术应成为现代毛发移植手术的主要方法。
随着我国经济的发展、生活节奏的加快及社会心理压力的增加，脱发在中国人群中已成为较为普遍的现象。脱发在中国男性人群中的发病率为30%左右[1]，在美国脱发的发生率则高达36%[2]，并且脱发的发生率随年龄的增长呈上升趋势。由于真正导致毛囊坏死的原因尚不清楚[3]，所以，自体毛囊移植手术是目解决脱发这一问题的唯一有效方法。现代自体毛囊移植技术出现于1956年[7]。经过几十年的不断改进和发展，此项技术已趋于成熟。北京新极点医疗美容门诊部1997年在国内首先应用现代毛囊移植技术治疗脱发患者，在临床治疗过程中，我们发现以往毛囊移植手术中普遍采用的小切口微小移植单位的技术存在明显的缺点，即手术后移植发密度较稀疏。患者通常需要做一至三次加密手术才能达到较为理想的移植发密度。2000年以来, 我们采取卵圆形打孔器（Slot Punch）结合显微移植单位毛囊移植技术，成功地解决了移植发密度的问题，取得了良好的临床效果。
1、临床资料
本组620例男性原发性脱发患者，年龄20-70岁，Norwood OT（2）分型Ⅴ-Ⅶ期。
2、手术方法
麻醉及供体皮瓣获取：
手术采用2%利多卡因局部麻醉，在枕部切取横形长条形皮瓣，深度在帽状腱膜浅层，皮下用羊肠线间断缝合，皮肤采用4号线连续缝合。
供体区毛囊密度测量：
使用毛发密度测量仪（Hairdensimeter）测量供体皮瓣的毛发密度，此仪器有良好的照明，将1平方厘米的视野放大3倍，在视野范围内记数毛发数量。临床测量20例患者，枕部供体区毛发密度范围在100-160根/cm2。
发际线的设计：
男性发际线为中点较低，双侧较高的抛物线形。如（图1 A B）
发际线的最低点，即眉间点至发际中点的距离不应小于7厘米。发际线与颞侧发际相交汇形成鬓角，这一角度在男性为45度。
移植区的麻醉：2%利多卡因沿设计好的发际线及脱发区边缘行环形阻滞麻醉。移植区内皮下注射含1：200000肾上腺素生理盐水用于术中止血。
移植切口的制作：
(1) 发际线移植切口制作：发际线切口用1.5毫米宽的菱形双刃特制小尖刀制作，在设计好的发际处，交错状、平行地做前倾角为45度切口，切口间隔为1毫米，发际区域所需要移植单位的数量在400-500单位之间。
(2) 发际线后脱发区域移植切口的制作：使用特制的卵圆形打孔器（Slot Punch, Redfied）制作移植切口，刀头与头皮呈45度的前倾角和15度的倾偏角，切口的排列分布与正常头发的走行方向一致，呈“陀螺”曲线状分布。如（图2 A B）、（图3 A B）所示。
移植单位的制作：
(2)Slot Punch移植单位的制作：每个移植单位含4—6个毛囊。将供体皮瓣组织平行毛干分割成1毫米宽的组织片，再将组织片平行毛干分割成宽1毫米，长2.5毫米的小移植单位。（图4 A B）
移植单位植入：在3.5倍手术放大镜下，使用45度角的显微手术镊扩开移植切口，用直形显微手术镊轻夹移植单位下方的脂肪囊，准确地将移植单位移入切口内。（图5 A B）
3、结果：
本组620例患者，术后恢复顺利，无手术感染发生。术后随访12个月，患者对移植发密度满意。对20例患者固定移植区域移植发生长情况观察，结果如（图6）所示。
Ⅵ期脱发患者术前术后对比照片。（图7 A B C D）
Ⅶ期脱发患者术前术后对比照片。（图8 A B C ）
4、讨论
大面积脱发的治疗曾经是医学界的难题，以往通常采用的脱发区头皮缩减术及转移带血管蒂带发皮瓣修补脱发区以解决这一临床问题，但效果不佳。上世纪五十年代美国医生开始采用自体毛囊移植技术治疗各种脱发问题，取得了良好的临床效果。但是，过去所采用的小切口微小移植单位移植技术，存在切口对移植毛发的挤压效应，造成移植发密度低，临床效果不理想等问题。1999年美国医生Dr.Hitzig GS与美国Redfidld公司所共同开发的Solt Punch（卵圆形打孔器）[4.5.6]）技术，弥补了小切口微小移植单位技术的缺点，使脱发治疗的临床效果得以明显的改进。使用卵圆形打孔器技术具有如下优点：（1）移植切口为卵圆形孔洞，对植入的移植单位没有挤压作用，生长的移植发可以保持正常的毛发间距，外观自然、浓密。（2）在移植切口制作过程中，去除了没有毛囊的头皮组织，在切口内植入含有正常毛囊的与去除组织体积同等大小的移植组织，不会增加脱发区的面积，单位面积上的毛囊密度较以往小切口移植技术的毛囊密度更高。（3）移植速度更快，移植手术的时间明显缩短，使毛囊移植手术更为舒适。
卵圆形打孔器结合显微毛囊移植单位移植技术治疗原发性脱发较以往所采用的毛囊移植技术有明显的优越之处，应该成为治疗脱发问题的主要手术方法。（供稿：季鹰）
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