男性型脱发（mpb）又称雄激素性脱发，是一种常见的皮肤疾病，多发生于中、青年男性，女性也有发生。由于该病影响美容，因此给患者身心造成极大的损害。其发病原因一般认为与雄激素有关，但是其确切的发病机制尚未完全明了，本文旨在回顾近年来对mpb发病机制的研究情
心理因素
不正常的心理状态会影响人体神经系统及内分泌系统，从而改变与毛发生长有关的全身及局部因素，最终影响毛发的正常生长。国内王学民等[1]用srrs、sds和sas测试法测定了209例mpb患者的心理状态，结果表明，mpb患者处于严重的抑郁和焦虑之中，主要表现为易倦、睡眠障碍、易激怒和焦虑等。至于女性患者与正常人和男性患在心理上的差异，j.van derdonk等[2]研究发现前者的社会不胜任感较强；与男性患相比，前者心理失衡更严重，在伤害的自我评价方面更差，说明前者的心理问题更严重。心理状态的不正常与mpb发生互为因果，二者形成恶性循环。
全身因素
影响mpb发生的全身因素主要是内分泌功能的改变，基于雄激素在mpb发生中独特而重要的作用，我们将其单独阐述。
血清雄激素水平 雄激素可抑制头发生长。自1942年hamilton首次提出雄激素对于mpb发生的重要性以来，人们对其研究已日益深入。雄激素在男性主要来自睾丸；女性主要由肾上腺皮质合成。它是包括有睾酮（t）、二氢睾酮（dht）、脱氢异雄酮（dhea）、雄烯二酮（asd）等的一个大家族，其中以t的活性最强。在血清中t以游离和结合两种形式存在，后者是与性激素结合球蛋白（shbg）相结合的形式，它不具生物活性，因此在总t保持不变的情况下，如果shbg水平下降，那么游离t（ft）就会增加，雄激素的活性及其生物效应会随之增强。
雄激素对于毛发生长的抑制作用已为众多体外培养实验所证实。arai等[3]取健康男性生长期毛囊的毛乳头细胞和毛根鞘成纤维细胞，在含有t或dht的基质中传代培养，发现其浓度为30μg/l时，可抑制两种细胞的生长。kondo等[4]在毛囊体外培养研究中，发现与体内相似的血浆t浓度（50μg/l）就能抑制毛发生长。尽管雄激素对毛发生长有抑制作用，但多数研究证实，mpb患者血清雄激素水平在正常范围内。gipriani[5]检查了64名mpb男性患者，发现血清t与正常对照组无明显差异。de ville[6]调查了25名mpb女性患者，按秃发形态分为男式秃发和女式秃发（弥漫性秃发），均与正常人比较，结果两组病人血清总t、ft、dhea、dht及asd均无增加。国内巩杰等[7]检测了84例mpb患者、39例斑秃患者及正常人组116例的血浆t水平，发现三组间均无显着性差异。因此他们认为mpb的发生与血清中t水平的正常与否无关。但也有相反的报道，moltz[8]检查了125名女性患者，发现血清中总t、ft、dhea、dht均有异常。 futterweit[9]对108例女性患者的研究表明，38.5%的人血浆中雄激素（任何一种）升高。piffs[10]等的研究则发现mpb患者血浆中dhea较正常人高。dhea对腺苷酸环化酶有抑制作用，也能强烈抑制在正常头皮生长期毛囊中活性较高的g-6-pd的作用，两种作用共同使毛囊缩小，终致秃发。
内分泌功能 女性患者内分泌紊乱的报道较多[11]，如21-羟化酶缺乏、多囊卵巢综合征、月经紊乱、闭经等。futterweit[9]对108例女性患者的研究发现，16.5%的患者有明确有卵巢多发性囊肿性疾病。除了前述的雄激素改变外，部分患者还常伴有甲状腺功能低下和催乳素增加，甲状腺功能低下时[12]，生长期毛囊细胞dna合成较少，而且还影响shbg的生物合成，使ft相对增加；过高的催乳素能够促进肾上腺皮质合成雄激素，或通过黄体生成素（lh）促进睾丸合成雄激素。如前所述，血清中shbg水平的高低关系到有生物活性的ft的水平，因此shbg的紊乱也能影响mpb的发生。
局部因素
无论内分泌功能及血清雄激素水平正常与否，都不能解释mpb患者秃发并非累及整个头皮，而多发生于前发际及头顶，因此头皮局部因素，如酶、雄激素受体（ar）、有关生长因子及头皮皮下血流等似乎对mpb的发生具有更大作用，因此日益引起重视。
头皮皮下血流（sbf） klemp等[13]应用133xe灌洗法（washout）测量了14例早期mpb患者的sbf，并以14例正常男性作对照，发现早期病例组sbf值仅为正常组的38.5%（分别为13.7和35.7ml/100g·minp |
发表于 2007-10-6 12:10:38
植发想省钱加微信：15311067948
